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154 J KARDIOL 2008; 15 (5–6)

ÖKG-Jahrestagung – Abstracts

Brauchen wir die kardiale Magnetresonanzuntersu-

chung zur nicht-invasiven Differenzierung zwischen

akuter Virusmyokarditis und akutem Koronarsyn-

drom im klinischen Alltag? 009

T. Hafner

, G. Strau

, S. Hoffmann

, A. Gstaltner

, R. Böck

, W. Kumpan

A. Podczeck-Schweighofer

5. Medizinische Abteilung mit Kardiologie, Kaiser-Franz-Josef-Spital, Wien;

Zentralröntgeninstitut, Kaiser-Franz-Josef-Spital, Wien

Einführung Patienten, bei denen der klinische Verdacht auf eine

akute Virusmyokarditis besteht und die eine Enzymauslenkung ha-

ben, haben nur relativ selten ein akutes Koronarsyndrom (ACS),

eine routinemäßige Koronarangiographie scheint daher nicht ge-

rechtfertigt. Ein abwartendes Procedere mit 6–8 Wochen körperli-

cher Schonung und anschließender Ergometrie zum Ausschluss

einer koronaren Herzkrankheit (KHK) scheint jedoch angesichts

der erwiesenen Vorteile einer raschen invasiven Abklärung akuter

Koronarsyndrome ebenfalls nicht vertretbar. Die rasche Durchfüh-

rung einer kardialen Magnetresonanzuntersuchung (MR) bietet den

theoretischen Vorteil, sowohl das ACS als auch die akute Virus-

myokarditis nicht-invasiv zu diagnostizieren. Wir haben in unserem

Haus untersucht, wie sich dieser theoretische Vorteil in der Praxis

umsetzen lässt.

Ergebnisse In den 6 Jahren vor Einführung der kardialen MR in

die Myokarditis-Diagnostik (1999–2005) wurden 27 Patienten mit

Verdacht auf akute Virusmyokarditis stationär aufgenommen (5 Pa-

tienten hatten keine Enzymauslenkung, 22 Patienten hatten eine

Enzymauslenkung). Bei 23 % (5 von 22) der Patienten mit Verdacht

auf akute Virusmyokarditis und Enzymauslenkung wurde eine Ko-

ronarangiographie durchgeführt, 2 Patienten hatten blande Koro-

nargefäße, 3 Patienten hatten eine koronare Herzkrankheit (KHK);

insgesamt wurde bei 14 % (3 von 22) der Patienten mit initialem

Verdacht auf akute Virusmyokarditis und Enzymauslenkung die

Diagnose eines ACS gestellt. Bei den restlichen Patienten (77 %,

d. h. 17 von 22) war die Entlassungsdiagnose „Verdacht auf akute

Virusmyokarditis”, als weiteres Procedere wurden 6–8 Wochen

körperliche Schonung mit anschließender Ergometrie zum Aus-

schluss einer KHK empfohlen.

In den 2 Jahren seit Einführung der kardialen MR in die Myokardi-

tis-Diagnostik wurde bei 43 Patienten eine kardiale MR mit der Fra-

gestellung „Myokarditis” durchgeführt. Bei 30 Patienten bestand

der Verdacht auf eine akute Virusmyokarditis (10 Patienten hatten

keine Enzymauslenkung, 20 Patienten hatten eine Enzymauslen-

kung). 10 % (2 von 20) der Patienten mit Verdacht auf akute Virus-

myokarditis und Enzymauslenkung hatten ein ischämie-typisches

„late enhancement” und wurden koronarangiographiert, wodurch

die Diagnose einer KHK jeweils bestätigt wurde. Bei 55 % (11 von

20) fand sich in der kardialen MR eine gesicherte Myokarditis

(nicht-ischämietypisches „late enhancement” und „relative global

enhancement ratio” > 5), bei 15 % (3 von 20) eine wahrscheinliche

Myokarditis (kein nicht-ischämietypisches „late enhancement”,

aber „relative global enhancement ratio” > 5), bei 20 % (4 von 20)

war die Myokarditis unwahrscheinlich (kein nicht-ischämietypi-

sches „late enhancement”, „relative global enhancement ratio” < 5).

Bei 4 Patienten mit laut kardialer MR-gesicherter Myokarditis

konnte die kardiale MR erst so spät durchgeführt werden, dass noch

vorher eine Koronarangiographie durchgeführt wurde, alle Patien-

ten hatten blande Koronargefäße.

Während Patienten mit klinischem Verdacht auf akute Virusmyo-

karditis und Enzymauslenkung vor Einführung der kardialen MR in

die Myokarditis-Diagnostik nur in 14 % der Fälle eine definitive

Diagnose erhielten (ACS), konnte nach Einführung der kardialen

MR in die Myokarditis-Diagnostik in 80 % der Fälle eine definitive

Diagnose vergeben werden (Myokarditis oder ACS).

Schlussfolgerung Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf

akute Virusmyokarditis und Enzymauslenkung erlaubt die kardiale

MR einerseits die sichere Erkennung des ACS, andererseits kann in

einem hohen Prozentsatz über den Ausschluss eines ACS hinaus die

Diagnose einer Myokarditis frühzeitig bestätigt werden. Bei rascher

Verfügbarkeit kann die kardiale MR daher bei Patienten mit klini-

schem Verdacht auf akute Virusmyokarditis und Enzymauslenkung

die Notwendigkeit der invasiven Abklärung mittels Koronarangio-

graphie auf das absolut notwendige Minimum reduzieren.

Dilated Cardiomyopathy in Cardio-MRI – Old Wisdom

with a New Tool 007

J. Haimerl, F. Sauer, J. Dietl, R. Brückl, E. Sauer

Department of Cardiology, KH Landshut-Achdorf, Landshut

Cardio-MRI (CMRI) is the golden standard for evaluation of left

ventricular volume and mass. To show, that’s not only fact in a nor-

mal left ventricular function, we compared the cardiac functional

parameters of healthy volunteers with patients with dilated cardio-

myopathy (DCM).

We examined 24 patients with DCM (age 62 years, 3 women, 21

men) with Cardio-MRI (1,5 T, Siemens Sonata, Fa. Siemens-Erlan-

gen). All of them had a late gadolinium enhancement intraseptal

(midwall-sign) in CMRI and a coronary heart disease was rule out in

a coronary angiography. The data were compared with a healthy

group (n = 100, 50 women, 50 men, age 46 years, with no cardiac

risk factors).

The enddiastolic volume in the DCM group was 257 ± 85 ml, and

the endsystolic volume was 182 ± 75 ml, with a stroke volume of

74 ± 14 ml and an ejection fraction of 31 %. The left ventricular

mass was 263 ± 56 g.

In the healthy adults the enddiastolic volume was 117 ± 29 ml,

endsystolic volume was 41 ± 15 ml, stroke volume 76 ± 18 ml, and

the ejection fraction was also normal with 64 ± 7 %. The normal left

ventricular mass was 134 ± 27 g.

In comparison in DCM there was an increase of the enddiastolic

volume by 120 %, and the endsystolic volume rises by 343 %. The

ejection fraction in DCM was only the half as in healthy persons,

otherwise the stroke volume was still normal.

To reach this aim, not only the left ventricular volume rises, but also

the left ventricular mass rises up to 96 %.

In the healthy group, there was a linear correlation between enddia-

stolic volume, as a preload parameter, and stroke volume (r = 67;

p < 0.001). In dcm this physiological correlation was absolutely

canceled (r = 0.166; p = 0.65).

With CMRI the intact mechanism of Frank-Starling could be shown

in a healthy population. In patients with DCM this was canceled and

an adequate stroke volume was the result of massive increase of left

ventricular volume and mass. The known massive increase of the

endsystolic volume could be shown in cardio MRI.

The left ventricular dilatation and the pathophysiology of DCM was

illustrated with CMRI.

Evaluation of the Aortic Valve in Cardio-MRI 008

J. Haimerl, F. Sauer, J. Dietl, R. Brückl, E. Sauer

Department of Cardiology, KH Landshut-Achdorf, Landshut

Cardio-MRI (CMR) is a standard method for evaluation left ven-

tricular function, detecting volume parameters and left ventricular

muscle mass. Also the anatomy and the function of the aortic valve

can be visualized.

We examined the aortic valve and the left ventricular function in

normal persons (n = 100, age 18–64 years, 50 female, 50 male), and

in 77 patients with echocardiographic known aortic valve disease

(37 patients with aortic stenosis [AS] and 40 patients with aortic

valve regurgitation [AR] with CMR [Siemens Sonata, 1.5 T]).

Volumetry was performed in 12 short axis slices (trueFISP-Se-

quences) and the aortic valve was visualized in FLASH-Sequences

with planimetry of the valve orifice in systole and in diastole, to get

the regurgitant orifice in AR.

The normal valve orifice was 3.9 ± 0.7 cm

and the ejection fraction

(EF) was 56 ± 6.8 %, stroke volume (SV) 73 ± 15 ml, and left-ven-

tricular mass (LVM) 97 ± 19 g. In AS the orifice was 1.0 ± 0.35 cm

and the reduction to 26 % of the normal valve area was combined

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